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吃药不当易引发药物性肝炎 专家建议要懂得“及时止损”
发布时间:2020-10-10 15:19:48    来源:新华网    责任编辑:何娟

  新华网北京10月10日电(宫晓倩 孙慧)肝脏是药物进入人体后重要的代谢场所,服用对肝脏有损伤作用的药物、药剂量过大或者用药时间过长时就容易对肝脏造成损害,出现肝功能异常情况。近日,首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科谢尧主任做客新华网“健康大讲堂”时表示,日常生活中要严格遵照医嘱,切记盲目服药,一旦发现肝脏损伤,在允许停药的情况下要及时停用有关药物,以免病情加重或演变为慢性肝病。

 

  首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧做客新华网“健康大讲堂”

  长期忽视药物性肝炎可能会导致肝硬化

  新华网:请您介绍下什么是药物性肝炎?

  谢尧:首先说一下什么是肝炎。顾名思义,肝脏有炎症叫肝炎,但是不同的病因导致不同的肝炎,例如,甲肝病毒引起的称为甲型肝炎,乙肝病毒引起的称为乙型肝炎,喝酒引起称为酒精性肝炎,而通过药物或者某些特殊物质引起的肝脏损伤、炎症称做药物性肝炎。

  日常生活中并非只有服用药品会引起药物性肝损伤和肝炎,一些化合物、 “营养品”甚至装修中的甲醛、苯等也会引起药物性肝炎,所以作为患者、医生来说,这一点需尤为注意。

  新华网:药物性肝炎在临床表现上和其他肝炎有没有什么不同?

  谢尧:药物性肝炎的临床表现本质上与其它原因引起的肝炎没什么不同,都是肝脏炎症的表现。不过根据炎症轻重程度的不同和肝脏疾病所处的不同阶段,临床表现有所差异。有些人肝脏炎症轻,仅转氨酶会升高,炎症重则会出现黄疸(眼黄、尿黄)等症状,炎症更重的情况可能导致重型肝炎或肝功能衰竭,在重型肝炎时期,患者有大量的肝脏细胞坏死,可威胁生命,需要抢救治疗。

  大多数药物性肝炎的表现是隐蔽的。有的人平常吃饭、工作都很好,觉得身体没问题,忽视了药物性肝炎的存在,而不去医院检查。其实感觉不到症状不等于肝脏没有问题,这时候他可能已经有肝脏炎症了,较长时间后再检查就可能发展到肝硬化了。

  首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧做客新华网“健康大讲堂”

  新华网:药物性肝损伤有哪些危害?会进展为肝硬化、肝癌吗?

  谢尧:有人说,肝炎、肝硬化最终到肝癌是患者典型的三部曲。我们应该这样理解,任何原因导致肝脏炎症的长期存在都有可能导致肝硬化。而在肝硬化的基础上,则可能发生肝癌。还有一些霉变粮食的产物,比如黄曲霉素,也可诱导肝癌的发生。

  其实根据不同的致病因素所致肝硬化、肝癌过程有时是跳跃性的,一些正常的人潜在地接触了某些致癌的物质,也可能发生肝癌。

  一般情况下,药物性肝炎与乙肝、丙肝肝脏疾病的进展过程差不多,关键是肝炎的长期存在提高了肝硬化、肝癌的发生风险,因此我们要引起警惕,要像重视乙肝、丙肝那样重视药物性肝炎。

  众多物质可以造成肝损伤 用药需权衡利弊

  新华网:药物引起肝脏炎症的影响因素有哪些?

  谢尧:药物要引起肝脏炎症主要有两方面影响因素:第一方面是宿主的因素,也就是人的因素,例如病人的年龄、性别、遗传背景、有没有合并其它原因引起的肝脏疾病等。如果患者患有乙肝或者酒精性肝炎,他对药物的耐受性会变差,这些人更容易发生药物性肝炎。

  另外,在遗传背景方面,我们所服用的药物大多需要经肝脏代谢,不同的人代谢药物的能力就有所不同。有的人代谢快,药物性肝损伤可能会轻一些,但如果代谢产物对肝脏有损伤的话,那代谢快的人肝脏损伤可能反而会更重。

  第二方面的影响因素是药品本身。有些药物对于肝脏来说是有毒的,例如一些抗肿瘤药物,我们希望这些药物能够把肿瘤细胞杀死,但是用药之后有时候会影响到正常人体细胞,其中包括肝细胞;另外,一些抗结核的药物也很容易造成肝损伤。在肿瘤、结核这些危害生命的疾病面前,患者在没有替代药的情况下不得以要用这些药,因此,我们更多的是想办法如何减轻这些药物对肝脏的损害,例如密切监测肝功能、用一些保肝药减轻药物损伤肝脏的副作用,这样保证治疗疾病的同时肝损伤不会太严重。

  一些统计显示,人的一生可能要接触三万种物质,比如糖、盐、醋、水都是物质,其中有肝损的物质记载大约有一千一百种,很多东西我们防不胜防,例如一些中草药和保健品也会引起的药物性肝炎。所以对于医生或者个人而言,首先要清楚地了解这些药品或者保健品成分是什么,是否会发生肝损伤,对使用者本身是否是有好处,权衡利弊再进行使用。护肝不仅仅要靠药物、保健品,个人对药品使用的注意是重要的部分。

  首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧做客新华网“健康大讲堂”

  新华网:生活中有些人觉得吃药可能会对肝、肾等造成影响,生一些小毛病会选择不吃药,这种是不是可取的?

  谢尧:一个药品从研发到上市需要经过药物临床试验,层层严格审批,在这一过程中,一旦出现药物对肝脏、肾脏或者其他部位有严重毒副作用就可能不能上市。因此,药品上市是非常严格的事情。而对于那些已经上市的药品,它们已经通过了药物临床试验,在遵医嘱服用通常剂量的情况下对大多数人是不会造成严重影响的。但是如果超过剂量,就可能出现问题。例如,曾经我有位小患者,父母常年不在身边,一发烧就吃退烧药,结果一天吃了12片,最终导致了爆发性肝炎。因此,在用药上要遵医嘱,不要超过剂量。

  另外,在用药方面还有几点大家需要注意:

  第一,对于小孩、老人这些特殊人群来说,他们对药物的代谢会比成年人要差,因此在开药的时候要拿捏好剂量。

  第二,药物之间可能会发生相互作用,例如喝酒之后不能吃头孢类抗生素,否则会引起不良反应,因此,我们要时刻警惕配伍禁忌。

  长期吃药警惕药物性肝炎 定期肝功能检查很有必要

  新华网:药物性肝损伤临床上如何诊断?有哪些治疗方法?

  谢尧:在临床上遇到有任何肝损伤的患者,医生会想到检查患者有没有乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病,观察有没有药物肝损伤的可能,此外,医生还会常常询问患者,如家人有没有患有乙肝等方面的疾病,从事什么性质的工作,家里近期有没有进行装修等,可能导致肝炎的因素,为患者找到引起肝炎的原因,进而为患者提供正确的诊断和治疗方案。

  药物性肝损伤有急性、慢性之分,大多数药物性肝炎停了药之后会逐渐好转,在停止损肝药物使用的基础上,服用保肝的药物会加速患者恢复或防止病情变重。如果患者长期服用损肝药物,就可能演变为慢性药物性肝损伤。慢性化之后,即便停用损肝药后,肝脏病变也可能长期存在。

  具体治疗还要根据患者的病情找出病因,因为在治疗过程中由药物引起的肝炎,先要停药,除非有特殊的情况存在,比如对于肿瘤化疗的患者,在疗程中如不是严重肝损伤的情况下,应用化疗药的同时可服用保肝药,目的是保护肝脏不要因为化疗药物引起严重肝损伤,安全度过化疗期。另外抗结核的药也一样,在此过程中,医生会及时进行肝功能检测,一旦发现药物性肝炎,炎症不严重可服用保肝药物,防止过度损伤,但对严重肝炎者也须立即停药。如果不是上述特殊必须要用药的情况,还是应该先把药停掉。在药物性肝炎发生过程中,肝细胞有炎症,我们就需要使用保肝药物抑制炎症,如果产生有氧自由基,我们就需清除氧自由基的反应,肝细胞膜损伤我们修复细胞膜,目的是让患者在更短的时间内恢复,就需要保肝治疗,肝炎好转后,有可能的情况下,在使用保肝药物的同时,再考虑是否重新使用原来的药物。保肝药物的使用会缩短肝脏损伤恢复的时间,或是减轻患者的肝损伤程度,防止变成慢性肝脏疾病。

  首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主任谢尧做客新华网“健康大讲堂”

  新华网:对于长期服药的患者来说,如何预防药物性肝损伤的发生?

  谢尧:对于长期吃药或者近期吃了大量药的人,我认为要经常去医院进行检查,因为肝脏功能的代偿能力比较强,很难自己察觉到肝脏受到损伤,尤其是慢性病用药,如降血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病的药都有可能对肝脏造成损害,患者自己常常是感受不到的,有时发现时已经发展到肝硬化。所以要定期去医院做肝功能检测,目的是及时发现有肝功能损伤的存在,避免药物对疾病带来长期的伤害及病情加重,或避免发生慢性肝炎。

  对于其他的人,在日常生活中,想要照顾好自己的肝脏,还有几点需要注意:

  首先,患病之后不要随意吃药,因为你不了解药物的剂量、副作用,吃多了可能会对身体造成负面影响,应该遵医嘱。

  其次,如果知道自己肝脏方面有问题,去医院开药的时候提醒下医生,避免开出对肝脏有损伤的药。

  再次,对于那些自行服用保健品的人,要有自我防护意识,多多了解相关的知识,避免出现认识误区,造成肝脏炎症。

  在这个过程中,我们经常说最重要的不是大夫,而是病人自己管理,如果自己不照顾自己的身体,对自身的疾病不引起注意,只依靠医生的话是不行的。

  此外,在这里特别提醒有过敏史、过敏体质的人需要更加注意,这类人群更容易患有药物性肝炎,不要随便服药,容易发展成为慢性药物性肝炎,定期检查,因为对药物性肝炎来说,现在还没有特效药进行治疗。 

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